超声波通常情况下是用于检查和诊断用的,但是超声波也可以用于治疗疾病。 自90年代开始发展起来的聚焦超声技术,其治疗原理类似于太阳灶(图一),太阳灶是将太阳光聚集起来加热,而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点,在靶点将超声能量转换为热能,短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上,起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中,因为超声波的能量未能达到一定的阈值,所以也就不会发生损害(图二)。也正因为这点,聚焦超声的治疗,逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。 聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。 在全球上,聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备,一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶(图三),另外一家是来自于以色列的Insightec公司,目前海扶已经取得欧盟的认证,但是尚未取得美国FDA的认证,而Insightec公司的设备2004年即取得了美国FDA的认证,在2015年获得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。图三、海扶设备图四 磁波治疗设备(核磁共振监测)海扶治疗子宫肌瘤,具体过程可以看这个视频:http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2NTA3MTEy.html 原理介绍看下这个:http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2MzAzMjIw.html 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创,治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤,因此术后患者恢复很快,一般来说手术当天即可回家。 治疗结束后,肌瘤一般不会马上萎缩,一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小,但是通常情况下也不会完全消失,可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看,大概80-90%的患者在治疗后症状缓解,肌瘤缩小,但是也有10-20%的患者效果不理想,可能需要进一步的干预处理。 在治疗以后,通常用超声来复查子宫肌瘤的变化,经线往往不会那么快发生萎缩,但是内部的坏死往往通过超声不能发现,只能通过超声造影或者增强核磁共振才能发现。坏死的组织在体内是逐渐吸收的过程,也不会发生癌变,上图显示的是一例子宫肌瘤合并肌腺症的患者在治疗以后因为症状控制不满意行子宫切除术看到的结果,左侧的肌瘤内部已经发生了坏死,不再具有活性。 高强度聚焦超声治疗的缺点有以下几个方面:1. 不能没有获得组织病理学检查,因此若是术前怀疑恶性的肌瘤(所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低,且主要发生在老年的患者);2. 不能避免子宫肌瘤的复发,这个问题只要是保留着子宫,是在所难免的,无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式,只要留着子宫,就面临着复发的问题;3. 子宫肌瘤在治疗的时候,医生可能会顾及周围的组织,可能导致消融子宫肌瘤不完全,也就意味着肌瘤可能没有全部坏死,在术后可能继续增大。4. 治疗过程中,为了减少副损伤的机会,我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案,术中是清醒的,不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉,术中可能仍然会有疼痛。 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的过程中,如同医生手里面的刀,如果靶点位置有所偏移,或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射,都可能会导致副损伤的可能性,比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等,在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道,但是是罕见的并发症,肠管损伤发生的几率在千分之二左右,一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的,虽然很低,但是存在。磁波的设备是在核磁共振的监测下进行治疗区域温度的监测,相对来说安全系数就要大些。 具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前,需要进行核磁共振的评估,如果核磁共振的影像评估不合适,不能选择进行高强度聚焦超声治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤,完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决,也未必需要选择海扶治疗。 目前,我对于子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的观点是,首先患者有进行治疗的指征,很多患者身体里面有肌瘤(子宫肌瘤的发生率可能高达10-20%,在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70%),但是肌瘤不大,没有症状,这样的肌瘤通常情况下不必需要干预,定期检查即可,到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤,如果不是特殊类型(比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤),如果也愿意接受高强度聚焦超声治疗,那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者,目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道,但是我们需要积累更多的经验,对于治疗后,相对于手术而言,我们要求的避孕时间更短。 对于这么一种新的治疗方案,优点和缺点并存,超声治疗并不适应于所有的患者,但是对于追求越小创伤的患者,也是一种非常不错的治疗方案。原北京协和医院妇产科龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站:http://gongxm.haodf.com微信:drgongxiaoming或搜索“龚晓明医生”微博:@龚晓明医生2013-4-24于北京2016-12-4更新于广州本文系龚晓明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多囊卵巢综合征是最常见的妇科内分泌疾病之一,临床多从青春期开始发病,其特征是雄激素过高的临床或者实验室表现,持续无排卵,卵巢多囊性改变等。临床上多因为月经不调而就诊,表现为月经稀发或闭经,有些表现为不规则子宫出血,成年后多因为不孕而就诊。 多囊卵巢综合征病因不明,是个非常复杂的疾病,认识及处理不当容易发展为代谢紊乱综合征,由最初的内分泌失调,无排卵逐渐进展,有些人治疗过程中体重不断增加,高胰岛素血症及胰岛素抵抗进一步加重,最后成为糖尿病患者,甚至出现更严重的问题。 在临床上很多医生包括一些专家教授会跟患者说“多囊卵巢综合征是不可治愈的,是终生性疾病”,这给患者及家属带来极大的恐惧及精神负担。很多医生可能会告诉患者是遗传引起。其实这是错误的观点,理由是第一:目前该病病因不明;第二:大部分多囊卵巢综合征患者其母亲及家族中并无多囊卵巢综合征的患者;第三:只要正确处理,临床中见到很多多囊卵巢综合征患者病情稳定,可以自己怀孕,月经也可以长期正常,无需药物维持,代谢也正常。 在以前并没有这么多的多囊卵巢综合征患者,随着生活水平的改善,本病的发病率反而逐年递增,这与生活方式,饮食习惯等息息相关,再加上现在学业、事业压力大,精神心理负担重,运动少,再碰上遗传易感性,多囊卵巢综合征就发生了。 多囊卵巢综合征并不可怕,如果发生了,应该尽早治疗,越早治疗效果越好。那么如何正确治疗: 第一:改变生活方式,偏胖者减重。这是首选的,也是最有效,最廉价的治疗手段 养成良好、规律的生活习惯,尽量不熬夜;合理均衡的营养;放慢生活节奏,舒缓心情;适度运动很重要;如果肥胖,科学减肥,控制体重。 很多多囊卵巢综合征的患者偏胖,医生会交待减重,因为减肥,可以改善胰岛素抵抗或者高胰岛素血症,改善内分泌水平,改善代谢状态。这时很多人会严格控制饮食,甚至不吃饭,也有人会寻求社会上的减肥机构,用减肥药。这样很多人短时间好像减了体重,但很快反弹,甚至比减肥前更重,有些人甚至抱怨自己喝水都长胖。其实这是不正确的治疗及减肥方法以及内分泌状况引起的,适当控制饮食(每餐6-7分饱,清淡饮食,少盐、少糖、少油),配合适当的运动(坚持每天跳郑多燕操1小时等,一般减肥并不困难)及医生适当的干预,减肥并不是难事。不主张大家去花大价钱吃减肥药,到减肥机构去治疗,这样不能解决根本问题,有时还带来额外损伤,有时使问题更加复杂化。比如临床上见到体重没减反而肝脏受损了,这样很不划算。 记住不是所有的多囊卵巢综合征患者都必须药物治疗的!我有位患者来找我看多囊卵巢综合征,我告诉她先回去减肥10斤再来找我,这位病人非常配合,按我的方法,2个月后来我门诊,告诉我她的月经好了,人也苗条了,我帮她测了一下激素水平,排卵很正常,病好了,不用治了。 第二:如果第一条改善后仍无法解决问题,则需要药物治疗。 在临床上用得最多的是妈富隆,达英-35,黄体酮,人工周期、,促排卵,二甲双胍,地塞米松等,当这些方法无效时,有些会建议卵巢打孔,甚至有人建议直接试管婴儿,很多人认为多囊卵巢综合征患者只要解决生育问题就可以了。甚至有的人认为如果患者暂时不需要生孩子,可以不治疗。我认为这是不妥的。上述治疗虽然可以降低一些患者高雄激素状态,改善月经,使皮肤改善,部分患者停药后,可以短时间恢复自发排卵而受孕成功,但这些患者大部分在短时间或者分娩后很快复发。多囊卵巢综合征患者需要的不仅仅是短期的排卵或一次受孕。激素治疗是不可以无限制延长的,有很多潜在的风险,激素药物到底使用多长时间?药物的安全性?激素治疗无效时卵巢打孔到底了带来多少排卵率及妊娠率?为什么临床上很多病人促排卵成功率很高,但受孕率很低,有些人好不容易怀孕了,却流产了,有些人几次试管婴儿都以失败告终;而且临床上部分患者在用药过程中一直无法建立周期,部分患者服药过程中体重越来越重,内分泌紊乱进一步加重,最后糖尿病了等等。这是我们在临床上常常碰到的状况,这些人就是越治越迷茫,越治越糟糕,最后绝望了,家庭破裂了。所以简单的人工周期及促排卵治疗,已远远不能满足多囊卵巢综合征的实际及需求,如果单纯把生育作为多囊卵巢综合征治疗的最终目的,这个病当然是不可治愈的。 多囊卵巢综合征的治疗,我们应该着眼于恢复卵巢的自发排卵节律及内分泌功能的恢复,如果是基于基础代谢、内分泌及饮食生活方式等的综合全面调节,从根本上改善多囊卵巢综合征的病理生理状况,多囊卵巢综合征是可控的,至少可以把不良后果的时间尽可能延后,改善患者的生活质量。而中西医结合治疗在这方面有独特的优势,这已经被大量的临床实践证明。当然多囊卵巢综合征这种复杂的问题,尤其问题已经相当复杂的多囊卵巢综合征患者的治疗,不是一朝一夕的问题,对于每个病友,均需要全面均衡分析,制定短期和长期的治疗方案,这需要患者、家属、医生的密切配合、支持、信任和理解。多囊卵巢综合征越早治疗效果越好,只要尽早治疗,正确处理和对待,多囊卵巢综合征是可控的。希望多囊卵巢综合征不再是使你迷茫的疾病。至于怎样中西医结合治疗那是非常专业的问题了,无法在科普中普及,望大家理解。
前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征,有的人可能仅仅有月经不调(排卵障碍)的临床表现,而有的人可能会具有非常典型的临床表现,如闭经/月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间,可能具有以上一种或多种的异常。所以,对于治疗,我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说,怀疑为多囊卵巢综合征的患者,我们首先会做一系列检查,目的是:1、确定诊断;2、确定患者的严重程度(是否合并有雄激素和黄体生成素的异常,是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗,是否有血脂异常等)。通过这些检查,结合临床表现,医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来,开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍,没有激素紊乱和代谢问题,那么我们可以根据她的需求个体化治疗:有生育需求的来促排卵,没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可,或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环(既可避孕,又可治疗,一举两得)。如果患者有激素紊乱,我们可以使用短效口服避孕药和/或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常,我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性,我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响,包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以,1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果,还可以对内膜提供长期的保护作用,我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题,所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长,多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻,而代谢障碍往往加重。 综上所述,治疗是一个非常个体化的事情,按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的,但是管理必须是长期的,因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上,也许是当时,也许是以后。所以定期的就诊,根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题,就可以最大限度保护您的身体健康,将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位,我但愿我说清楚了,您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时,医生经常会给你开一项检查:性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候,常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩,即使医生给你做了解释,也只是寥寥数语 (原谅我们的医生,她们的确没有足够的时间给你解释),结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。一、六项激素的名字 分泌场所 常用单位---------------------------------------------------------------------激素名字 分泌场所 常用单位---------------------------------------------------------------------卵泡刺激素(FSH) 脑垂体 IU/L (mIU/mL)黄体生成素(LH) 脑垂体 IU/L( mIU/mL)泌乳素(PRL) 脑垂体 ng/ml(ug/L)雌二醇(E2)* 卵巢 pg/ml ,或pmol/L孕激素(P)** 卵巢 ng/ml, 或nmol/L睾酮(T) 卵巢 ng/ml ,或nmol/L------------------------------------------------------------------* 雌二醇: 1 pg/ml =3.67pmol/L** 孕酮: 1 ng/ml =3.18 nmol/L二、如何抽血?除了孕激素(P) 以外, 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天(见血算是第一天),这时候查的结果代表一个人的进基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上, 避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素(P)应该在月经周期的第22-24天抽血(见血算是第一天)。睾酮(T)和泌乳素(PRL)不受月经周期的限制, 也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午10:00至11:00之间, 抽血之前静坐1小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上, 并且没有怀孕,你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了, 那么通常只查孕激素和雌激素(和HCG), 其它激素就不必查了。三、六项激素在卵巢周期中的分泌规律从上图看, 各种激素的分泌在卵巢周期的不同时期,有其各自的规律。比如:雌二醇(E2,紫色线条表示),月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰,黄体期则维持较长时间的平台期, 月经来潮则迅速下降。孕激素(P,蓝色线条表示)在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天(就是周期的第22-24天)黄体达到成熟的高峰,这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项,而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平,目的是检查有没有排卵。非妊娠妇女,卵巢中卵泡膜细胞合成和分泌P,P在卵泡期很低( < 2 ng/ml),而LH峰之后急速上升并持续10-14 天 ,而后骤減。月经前四天降至卵泡期水平。在妊娠期前三个月来自于黄体,胎盘形成后,P全部来自于胎盘,P浓度維持> 20 ng/ml至足月.卵泡刺激素(FSH,红线表示)和黄体生成素(LH,绿色线条表示)是由脑垂体分泌的, 它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间, 其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时,这是我们LH试纸监测排卵的原因。睾酮(T)垂体泌乳素(PRL)没有明显的周期变化,通常在周期的任何一天检查都是可以的。四、激素六项的解释:1、雌二醇E2月经期(早卵泡期)检查雌二醇可以了解卵巢的储备功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml,通常在20-50 pg/ml之间。文献表明早卵泡期(月经期)E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳, 如果此期数值超过100pg/ml,则代表卵巢储备功能较差。 E2走势在排卵前三天开始明显升高,排卵前3天达200pg/ml,2天达300pg/ml(均值为291.08±75.61 pg/ml),E2在排卵前24~46h达高峰,E2峰值后24~48h排卵。排卵后三天降至低值。近排卵期,每一成熟卵泡约分泌E2 200~300 pg/ml,根据E2浓度高低可反映卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数目。对于不同年龄阶段的妇女,E2水平不同。E2>9pg/ml,为性腺功能启动的标志,青春期前测定可辅助判断是否为性早熟;也可用以评估是否已临停经,绝经期 E2 < 30 pg/ml;对于卵巢早衰者,E2亦低于正常水平。另外,E2水平过高还见于颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。E2降低见于原发性性腺发育不全(卵巢性)、继发性性腺发育不全(下丘脑或垂体性)、先天性肾上腺皮质增生症(17-a羟化酶缺乏)、妊娠期胎儿肾上腺皮质功能不全(无脑儿,唐氏症儿)。2、孕激素P非孕期 P是卵巢分泌的,主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml,排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素,孕激素维持在高水平并持续10-14 天 。在月经周期第22-24天测量P值,如果>3 ng/ml估计可能有排卵。正常育龄非孕期妇女的孕激素水平: 卵泡早中期:小于1 ng/ml晚卵泡期和围卵泡期: 1-3 ng/ml 黄体中期:大于10ng/ml妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前, P主要由卵巢黄体分泌,P小于5ng/ml预示胚胎死亡。P<15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。P≥25 ng/ml,可基本排除宫外孕;正常早孕6周以上的妇女,P值通常≥25 ng/ml,维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。3、卵泡雌激素FSH由脑垂体前叶嗜碱细胞产生,是评估卵巢功能的良好指标。正常的育龄期妇女,FSH在4-6.8 IU/L 是最好的表现。文献表明当FSH在6.8-10 IU/L之间,提示轻微的卵巢功能下降,早卵泡期FSH>10—15IU/L,提示卵巢功能减退。有的文献说,当FSH多次检测均>15 IU/L,提示试管婴儿是超排卵的反映不好。FSH >20 IU/L,试管婴儿的成功率极低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭,是诊断绝经的临界值。4、黄体生成素LH由脑垂体前叶嗜碱细胞产生。也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是<10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰,均值为52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中,维持数小时消失,然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性,那么可能24小时至48小时之间就排卵了。除了监测排卵的用途以外, LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和FSH>40IU/L为高促性腺激素(卵巢性)闭经,即绝经;FSH和LH均<5IU/L,为低促性腺激素(下丘脑或垂体性)闭经,如席汉综合征;血LH/FSH比值>2~3或LH>25 IU/L为多囊卵巢综合征(PCOS)参考诊断指标之一(注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标)。5、睾酮T睾酮由卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高,但是有高雄的表现, 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等,这可能是雄激素受体比较敏感, 或者其他形式的睾酮高,如双氢睾酮。血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注意有否其它疾病, 比如分泌睾酮的肿瘤,或者肾上腺皮质增生症等。6、泌乳素PRL 是垂体分泌的激素。泌乳素呈脉冲性分泌,每日约有13-14次峰值。均振幅可到上线的20-30%。一般在上午10:00-11:00点是PRL的谷值,所以PRL需要这个时间检测。通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml(200-800mIU/L之间),正常的妇女应该不超过2—30ng/ml。孙晓光 2013-4-30 于北京 2018-3-12修改更多信息请参考本人博客:http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101d67v.html
本来这不是一个问题,但是因为网上一些论调混淆了视听,给不少患者造成了困扰,有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创,肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题,也许是有道理,因为那个时候内镜手术刚刚进入中国,会做腹腔镜的医生凤毛麟角的,一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的,很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度,那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗?”、“腹腔镜手术取标本怎么办?”、“腹腔镜手术肚子上伤口小,但是里面伤口大!”。但是多年过去了以后,因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复,使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及,越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术,妇科良性疾病中,腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上,病人也开始受益,到了今天,再问医生,腹腔镜好还是开腹好,几乎声音是一致的,凡是可以微创手术的尽可能微创,微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下:腹部伤口小:一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口,医生们通过长长的臂来进行手术操作,相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口,疤痕小得多;现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术,伤口完全隐藏在肚脐里面,腹壁就看不见伤口了,穿比基尼完全没有问题。疼痛轻:一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药,疼痛比较轻微,如果用VAS(视觉评分法,用0-10分表示疼痛的级别,0分是不痛,10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛)评分,一般也就是在2-3分的程度,但是开腹手术相对来说,疼痛程度就要重得多了,一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候,夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱,现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快:相对于开腹手术,腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的,但是开腹手术第2天下地都比较困难;腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了,但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言,最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果,我们来看看有几个有意思的结果(以下结果表达的方式比较学术化,这些是大样本随机对照研究之后得到的结果,OR或者RR=1说明没有区别,但是用95%可信区间来标识,若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异,若是均大于1说明是正向影响,均小于1是负性影响)。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示,对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术手术并发症(包括发热、术中损伤)机会更低(OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5),术后疼痛更轻(VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0),术后2天无痛(OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33),住院时间更短(WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7)。2.9个随机对照研究808例病人,对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上,腹腔镜手术疼痛更轻(术后6小时VAS差异:MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92;术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00),腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%(OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%)。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上,腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低(RR相对风险: 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)),切口疝发生的机会更低(RR相对风险:0.11, 95% CI, 0.03-0.35)。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面,两者在疾病生存率和复发率上没有差别(总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10,复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42),术中并发症的情况相当,腹腔镜组失血更少(平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06),术后不良反应腹腔镜组发生率更低(RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91)。上述文字是给医生和研究者来看的,换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢?有,主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高,开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作,看见出血的地方可以用手拿着纱布去压,通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶,那么相对来说,腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子,从一个小孔伸到肚子里面去操作,那么相对来说操作的难度会大幅度提高,尤其是缝合类的操作,医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作,达到和开腹手术相当的程度,但是技术是可以学习的,只要你有心有意愿,通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说,只有有腹腔镜5年左右经验的医生,腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了,在有经验的术者那,腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样,我们拿数据说话的话,目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然,我个人觉得是和术者的经验非常有关系,若是初学者,缝合往往比较困难,若是缝合修补不好,术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉,这个不太好克服,譬如做子宫肌瘤剔除的手术,腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面,术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查,术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤,会有帮助减少遗漏的机会,但是相对于开腹手术的创伤,腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛,而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下,仍然有5年30%的复发几率,所以若是这样考虑,开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的,通常我们采用的一个机器粉碎器,将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出,这里面有一个潜在的风险,就是若是术前没发现是恶性的,术后发现是恶性的,那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移,这个是不利的方面,但是若是术前发现就是恶性的疾病,大概是不会采用腹腔镜手术(现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌,也是可以做腹腔镜手术的,但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适,子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的,所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。)术前良性,术后发现是恶性,这样的机会并不太大,尤其是子宫肌瘤,我们从发病率来说,每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤,对于要手术的病人,大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤,那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会,要让499例病人都跟着去做开腹手术,显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多,缝合时间过长,需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力,绝对不是以医生的技术难度作为标准的,一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术,医生们就应该努力去学习和掌握,就譬如单孔腹腔镜了,疤痕完全可以隐藏起来,肚子上完全没有疤痕,因为美观深受女性患者的喜爱,但是对于医生来说,技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战,我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它,只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献:Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师,医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号:龚晓明医生新浪微博:@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京
1、首先说说“外阴白斑”的真名实性“外阴白斑”是我们老百姓为它起的小名,它的大名是:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓,统称外阴白色病变。既然大家有时习惯叫它们的小名,那我在本文中也会时而叫一叫小名。 2、“外阴白斑—”难忍的痒,难熬的岁月为什麽要这样说? 其一:因为它们病因不清,不能针对病因治疗。 其二:因为它们是慢性病,需要长期治疗,不好治愈,病情反反复复,有时治疗后又复发。要长期和疾病做斗争。 其三:烦人的症状,就是坐卧难安的外阴瘙痒,尤其外阴鳞状上皮增生,奇痒的痛苦影响到睡眠,彻夜难安,严重影响身心健康。而外阴硬化性苔藓导致的外阴挛缩、阴道口狭窄会影响到夫妻性生活。 其四:长期的病史,漫漫的就医路,担心恶性变。 3、那外阴瘙痒、外阴发白一定是“外阴白斑”吗?答案是否定的!下面就来个外阴瘙痒相关疾病大盘点: 之一:非特异性的外阴炎—是由于物理、化学因素引起,如经血、阴道分泌物、尿液、化纤衣物刺激等引起外阴瘙痒不适。 之二:特异性的阴道炎—常见如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可引起外阴瘙痒不适和皮肤粘膜发白,但治疗炎症后可治愈。 之三:糖尿病性外阴炎—血糖刺激外阴皮肤严重瘙痒、增厚,治疗糖尿病可缓解和治愈。 之四:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓—前者外阴奇痒、皮肤增厚、变白失去弹性似苔藓和皮革样;后者皮肤粘膜萎缩、变薄、瘙痒、烧灼感及有色素减退发白,可以有阴道口挛缩狭窄而影响性生活。 之五:外阴上皮内瘤变和外阴癌—没有特异性症状,往往有久治不愈的外阴瘙痒、溃疡,如果有这样情况,用常规治疗方法不能缓解,一定要尽早活检通过病理检查明确诊断。 综上所述,要由医生根据病情一一鉴别,常常是需要活检做出诊断的。 4、“外阴白斑”怎样诊断?会癌变吗?①怎样诊断?答案是:需要取活检送病理检查,才能做出诊断,不是肉眼看看就可诊断的。 最后强调一点,如果您患有久治不愈的反复发作的外阴瘙痒、外阴色素改变、外阴溃疡、外阴结节、外阴赘生物等建议尽早看医生,以防漏诊外阴不典型增生或外阴癌延误治疗! ②会癌变吗?答案是:会癌变,所以要重视!要及时就诊、治疗和随诊,医生会酌情处理,以及早发现病变!并能早日治疗!但也不必太恐慌,癌变率很低,外阴鳞状上皮增生癌变率是2~5%,;外阴硬化性苔藓几乎极少发生癌变;而往往20%的情况是两种病变同时合并存在发生,那往往合并癌前病变,更要重视病理检查! 5、长期的治疗,可选择的多种治疗方式治疗方式选择:首先明确的是药物治疗和物理治疗是首选,必要时选择手术治疗,下面一一列出: 之一:鳞状上皮增生的药物治疗—可控制局部症状,常用糖皮质激素治疗,主要药物0.025%氟轻松软膏,0.01%曲安奈德软膏或1~2%氢化可的松软膏,每日3~4次,涂抹局部连用6周,必要时根据病情停用或再用。 .之二:外阴硬化性苔藓的药物治疗—2%的丙酸睾丸酮或与1%氢化可的松软膏混合,0.3%黄体酮油膏涂抹局部;或曲安奈德混悬液皮下注射,或瘙痒严重者可用丙酸倍他米松。幼女用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮软膏。可口服多种维生素等治疗也有效。 之三:物理治疗—常用方法有聚焦超声HIFU消融治疗、冷冻、激光、波姆光等,可缓解症状,改善病变。 之四:手术治疗—因很少恶性变,且治疗后50%会复发,不作为首选的治疗方式,除非局部病变出现不典型增生或癌变,或药物物理治疗无效者。 之五:一般治疗—保持外阴皮肤清洁、干燥,忌食过敏、辛辣食物、少饮酒,不用碱性等清洗外阴,忌穿不透气化纤内裤等。 总之,以药物治疗和物理治疗为主的综合治疗是首选的治疗方案,有些治疗药物是激素类药物,需要在医生指导下应用,不要在药店随便购药应用,并需要长期的治疗和随访 6、阳光心态,快乐生活!因为是烦人的外阴疾病,大家不要羞于启齿,要及时看医生,医生会为您制定合理的治疗方案。只要坚持治疗,保持阳光心态,遇到任何事情要容得下、放来开,快乐生活!那么“外阴白斑”将不再是难言的痛!我们一起来面对这难熬的岁月—为了您,我愿意!(写在5.20) “外阴白斑”是我们科专科特色技术,我科有规范的“外阴白斑”专科诊治流程和专科技术研究团队。多年来,我们运用药物、外阴超声聚焦治疗、中医中药综合治疗,现在结合盆底电生理(省科研项目)你对比综合治疗,取得了可喜的临床效果。我们致力于“外阴白斑”这一难言之隐,愿意与广大患者一起为攻克“外阴白斑”这一妇科玩疾而努力。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善,而即将面对的生育问题更让她头痛,到我们医院时,病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况,我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片,图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态,子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,导致子宫腔前后壁发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层,其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中,功能层剥脱形成月经,这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔,在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层,为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前,医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征,如何导致不孕的呢?子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽,茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械,由于胚胎种植在内膜上,当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时(也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量),使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落,而且这些刺激会引起基底层的病理反应,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤,粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠,影响受精卵的“安家落户”,导致不孕;即使在残留的内膜上着床,缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里,Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产术后的清宫等,其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后,那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢?(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时,这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢?宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响,“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友,一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕!重要的事情说三遍!根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究,他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多,避免人工流产,特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你!
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释,那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实,就算您没有接受“治疗”,“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是,过不了多长时间,您在一个偶尔的机会(例如因为月经失调而就诊时)再做B超检查,又会发现“盆腔积液”。您自然会想:以前不是治愈了盆腔炎了吗?为什么又有盆腔积液呢?真是丈二和尚摸不着头脑啊! 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗?到底为何盆腔会有积液呢?这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹,再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁,形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫(陷)窝,在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点,所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子:考虑一下是否是(1)刚刚过了排卵的日子,“积液”就是卵泡液;(2)月经来潮刚刚干净,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)经常发生便秘,下腹部不定时的反复出现隐胀痛,想排大便,排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是:如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液,甚至形成腹水,但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况,确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。